Completed educational example
Educational material: the applicants, their personal addresses, identifiers, documents and events are wholly fictional; document numbers are illustrative. The names of real authorities are included for the defined educational scenario; this example does not describe their actual decisions. Before an actual submission, check the current submission channel and intake procedure with the stated addressee: the address of the Kyiv City Territorial Recruitment and Social Support Centre is taken from the Dniprovskyi District State Administration directory dated 17.11.2023; the current address and complaint intake procedure of the military medical commission itself must be confirmed. Do not file it as a completed document.
Адресат: Військово-лікарській комісії Київського міського територіального центру комплектування та соціальної підтримки.
Адреса адресата: 04112, м. Київ, вул. Парково-Сирецька, 19.
Заявник: Навчальний Олексій Іванович (вигадана особа).
Адреса проживання і для відповіді: 01001, м. Київ, вул. Навчальна, буд. 16, кв. 9 (повністю вигадана особиста адреса, не для листування).
Статус та ідентифікація військового обліку: Цивільний військовозобов’язаний, який не проходить військової служби; реквізити військово-облікового документа у навчальному прикладі не відтворюються.
Скарга щодо перегляду постанови районної ВЛК
Оскаржувана постанова: Постанова ВЛК Шевченківського районного у місті Києві ТЦК та СП від 20 жовтня 2026 року № 01/2026 (умовний номер) щодо придатності до військової служби (вигадане рішення). Отримання: Друковану копію отримано особисто 21 жовтня 2026 року; за умовою прикладу це підтверджено відміткою отримання.
Обставини, які прошу перевірити
Поданий медичний документ: Висновок профільного спеціаліста від 15 жовтня 2026 року з результатами обстеження (навчальний опис); реальні діагнози та персональні медичні дані не відтворюються.
Підтвердження його подання: Копію висновку спеціаліста від 15 жовтня 2026 року подано 20 жовтня 2026 року під час огляду; на навчальній копії супровідної заяви є відмітка про прийняття.
Підстава звернення: У виданій копії постанови не відображено, як розглянуто наданий висновок спеціаліста від 15 жовтня 2026 року та його результати. Заявник просить перевірити дослідження цього матеріалу, а не самостійно встановлює іншу категорію придатності.
Звертаюся за переглядом у порядку глави 3 розділу I Положення про військово-лікарську експертизу в Збройних Силах України. Оцінка стану здоров’я та відповідні медичні висновки належать до компетенції уповноважених фахівців.
Прошу:
- Перевірити, чи були належно досліджені зазначені подані медичні документи під час ухвалення оскаржуваної постанови.
- Переглянути зазначену постанову в межах компетенції з урахуванням доданих матеріалів та прийняти передбачене Положенням рішення.
- Якщо для вирішення питання необхідне додаткове або контрольне обстеження чи огляд, вирішити питання про відповідне направлення за належною процедурою.
- Надати мотивовану письмову відповідь і копію прийнятого рішення.
Спосіб отримання відповіді: Паперова відповідь за зазначеною адресою; для навчального прикладу не зазначено реальної електронної адреси.
Додатки:
- Копія постанови від 20 жовтня 2026 року № 01/2026 (умовний номер) — 1 арк.
- Належним чином засвідчена копія висновку спеціаліста від 15 жовтня 2026 року — 2 арк.
- Копія супровідної заяви з відміткою прийняття — 1 арк.
- Навчальна копія військово-облікового документа — 1 арк.; чинні особисті ідентифікатори не відтворюються
Дата: 29 жовтня 2026 року (навчальна дата). Підпис: підпис у навчальному прикладі не відтворюється.
